临床社工日志

抑郁、低自尊和焦虑往往是非理性的消极想法的结果。一个在工作中经常收到积极反馈的人可能会因为一次批评而觉得自己的工作很糟糕。他们对工作表现的非理性想法将决定他们对自身的感觉。挑战非理性的想法可以帮助我们改变它们。 回答下列问题以评估你的想法： · 我的想法有实质性的证据吗？   · 是否有与我的想法相反的证据呢？  · 我是否正在试图在没有所有证据的情况下解释这种情况？  · 对于这种情况，我的朋友会怎么想？  · 如果我积极地看待这种情况，它有什么不同呢？  · 一年后，这是否还那么重要？那五年后呢？ 

本文作者：祝卓宏，心理咨询督导，临床心理学教授，ACT心理治疗师 来源：https://dudu.zhihu.com/story/9418120 一、患了抑郁症，为何会经常出现自杀念头？ 今年 4 月 7 日，时值世界卫生日，今年的主题是“让我们聊聊抑郁症”。国家卫生计生委举行新闻发布会公布了我国首次覆盖全国 31 个省市自治区的大规模精神障碍疾病流行情况调查结果。调查结果显示，我国抑郁障碍患病率为 3.59%，其中抑郁症患病率达到 2.1%。 虽然这个数据比原先《柳叶刀》杂志报道我国有 9000 万抑郁症的数据降低不少，但是，仍然有近三千万抑郁症患者，仍不是个小数目。抑郁症常常被人们以“心理的感冒”来比喻，这个比喻想告诉大家，抑郁症很常见，每个人都可能在一生中某个时候罹患抑郁症。但是，这比感冒严重的多，因为有很多抑郁症患者会出现自杀想法，甚至 10-15% 的抑郁症患者自杀而死。 那么，为什么抑郁症患者会经常出现自杀念头呢？ 罪魁祸首之一：思维反刍(rumination) 要了解抑郁症患者的自杀念头，首先要了解抑郁症患者的一个重要心理病理特征是“思维反刍”。思维反刍是指患者经常过分沉溺于消极的思维中而无法自拔，也就是大脑里不停地思考一些不好的事情，特别是自我攻击、自责甚至自罪的想法。 当患者遭遇诸如考试失败、离婚、丧亲、恋爱失败、晋升失败、财产丧失、癌症、中风等负性生活事件之后，个体的思维经常停留在生活事件的影响之下，不断地想： “为什么是我？” “为什么这种事发生在我身上” 或者是“如果总是这样，我将不能投入到新的工作中” 他们反复思考事件的原因、后果及其给自己带来的感受等内容。 这种消极思维反过来又会强化患者的负面情绪，聚焦于自我的思维反刍会增加悲伤、焦虑和沮丧的感觉。 面临抑郁情况下，如果选择思维反刍的方式，会延迟、加重抑郁情绪。多数研究结果都证实了思维反刍和抑郁情绪的正向关系，它会加重人的无望感，增加人对未来的消极期望。看一个抑郁患者思维反刍的程度，就能够预测其自杀意念的可能性。 罪魁祸首之二：自杀念头与大脑结构有关 为什么抑郁症患者容易思维反刍，为什么总是钻进牛角尖出不来呢？是不是脑子出问题了？ 有研究发现，抑郁症患者的大脑结构确实有些异常。 研究者通过一种大脑成像技术（核磁共振成像的特殊形式，通过在活体上追踪水分子弥散运动，呈现出神经细胞的连接图），检...

刘科   TimeMachine 每个人偶尔都会有觉得悲伤难过的时候，这是正常生活的一部分。但是当悲伤情绪一直持续并影响到日常生活时，就要考虑可能是抑郁了。抑郁绝对不是健康晚年的一部分。但抑郁症跟心脏病或糖尿病一样也是可以治疗的。 据统计，美国65岁以上老年人患有抑郁症的比例在15%左右。中国没有官方公布的数字，但考虑到中国老年人物质生活和精神生活的状况，这个比例可能会更高。晚年发作的抑郁可能是早年抑郁的复发；如果是首次发作则通常是因为另外一种疾病所诱发。当一个人身体已经有其他疾病时，抑郁症更加难忍，而且也比较难以确认。 老年抑郁的常见症状 年纪大的人通常自己不会主动向儿女描述个人的悲伤感受。更糟糕的是，很多人把抑郁症当做是“一时心情不好”，或者觉得是“性格软弱”。医学研究已经表明，抑郁症虽然可以用心理手段干预，但是有生理病变作为基础的。 老年期的抑郁症如果不加以对治，可能会造成：日常生活逐渐不能自理；其他疾病症状的恶化；寿命缩短；自杀想法或自杀行为。如果能及时诊治，80%以上的患者都是可以恢复正常生活的。 老年抑郁症最普遍的症状包括： 1. 持续的悲伤难过（至少两周以上） 2. 动作迟缓 3. 对经济状况和健康问题过分担心 4. 经常无缘无故流泪 5. 感觉无望、无助、无价值 6. 体重减轻 7. 经常坐立不安 8. 睡眠困难 9. 注意力难以集中 10. 躯体症状：疼痛或肠胃问题 抑郁症患者也会退出正常的社交生活，他们自己通常给出的理由是“太麻烦”、“没精力”或者“我觉得不舒服”等等。另外，他们也常常不再注意自己的穿着打扮甚至干脆不事梳洗。当这些症状发生时，就要考虑是否需要专业的医生来进行诊断和治疗了。 哪些情况可能会诱发老年抑郁 从理论上说，抑郁症的发生并不一定有明显的原因或者具体的生活挫折，脑部神经系统发生的改变就可能造成抑郁发作，而这是一个量变引起质变的过程。但对老年人来说，通常的诱因包括生活的变故（如退休、搬离熟悉的居住环境等等）和其他疾病。 在晚年丧失配偶或者其他亲朋好友是比较普遍的，但如果由此而产生的悲伤持续过久或者有以下症状就可能是抑郁了： 1. 不合理的内疚 2. 想追随死者离开这个世界 3. 持续的无价值感 4. 无法维持正常生活机能 5. 睡眠困难 6. 体重减轻 造成老年抑郁症的其他疾病包括癌症、帕金森综合症、心脏病、中风和 阿兹海...

小时候，我们总是希望快快长大。但曾几何时，到了中年开始希望时间能够慢下来，不要那么快就到老年，因为我们心目中的老年就是动作迟缓、心思呆滞，到了最后不得不退休，然后等着生命陨落那一刻。 当我们的大脑老去 「生老病死」是人生四大无奈之事，其中「老」也是越来越多人的必须经历。 随着一个人年龄的不断老化，身体机能的下降不可避免。与此同时，大脑的某些功能也会随之衰退，比如学习能力、计算速度、短期记忆、逻辑推理能力等等，我们将这些能力整合称为大脑的「认知功能」。 认知功能的退化，往往被认为是机体老化造成的。然而，其真正原因并非衰老本身，而是由特定疾病所引起的，比如中风、阿尔茨海默症、抑郁症等等。 现在，对于老年痴呆，我们还有个更人性化的名字「失智症」。在越来越趋向老龄社会的当今，关心老年人，不再仅仅是关注他们的身体情况，他们的心理健康同样重要。 遗憾的是，老年抑郁症却尚未得到大多数人的关注。 「老年抑郁症」是怎样的？ 晚年的抑郁症会导致很严重的后果，包括不断发生的疾病和自杀造成的死亡。大众对它的认识还存在误区。 比起年轻人，抑郁症在老年人中的临床表现更多变，也容易与某些内科疾病的症状相混淆。 另外，老年人也更愿意诉说自己的身体症状而不是精神和心理症状。比如经常不承认自己心情低落，但会承认有睡眠障碍、食欲下降等等。同时，他们也会过多害怕患有躯体疾病。 这些变化都预示着，老年抑郁症患者由于关注他们的躯体健康更甚于抑郁症的症状，可能会反复找各科医生寻求治疗，从而造成抑郁症的治疗延误。 我会得「老年抑郁症」吗？ 同大多数慢性病一样，没有单独的危险因素，可以解释发生抑郁障碍的原因，但生物学因素和社会学因素都起着重要的作用。 1. 天生会得抑郁症？ 通常一种疾病发病越晚，先天遗传因素的影响越小。也有部分老年人，年轻时就有过抑郁症的发作了，但那时未予治疗。步入老年时，他们可能会因为身体的不适以及生活的不顺，再度发生抑郁症。 2. 身体疾病跟抑郁症也有关系？ 老年人长期的健康状况不良会造成抑郁症的预后不良，而抑郁症也恶化了身体疾病带来的影响。 另外，阿茨海默病等大脑退变性疾病，和甲状腺功能减退等内分泌疾病，其表现出来的临床症状，可能和抑郁症的比较相似。 同时，在与衰老有关的因素中，视觉和听觉的缺损，辨认能力下降，自身健康状况的担心，家庭尊严的丧失，以及经济负担的沉重等，都可能使老人更容易罹患抑...

抑郁症是一种可以治疗的精神疾病 世界卫生组织对抑郁症的阐述如下：“抑郁症是全球一种常见病，估计共有3.5亿名患者。抑郁症不同于通常的情绪波动和对日常生活中挑战产生的短暂情绪反应。尤其是，长期的中度或重度抑郁症可能成为一个严重的疾患。患者可能会受极大影响，在工作中以及在学校和家中表现不佳。最严重时，抑郁症可引致自杀。每年自杀死亡人数估计高达100万人。 虽然对抑郁症已有行之有效的治疗办法，但全球只有不足一半的患者（在一些国家中仅有不到10%的患者）接受有效治疗。影响有效治疗的因素有：缺乏资源，缺乏训练有素的卫生保健人员，以及社会对精神疾患的歧视等。” 抑郁症的症状 抑郁症是一种常见精神疾病。抑郁症通常的症状概括为：患者心情郁闷，丧失兴趣或享受感，产生负罪感，或自尊心不足，睡眠和食欲紊乱，身体疲倦，注意力不易集中，等。 抑郁症可能长期存在，或经常复发，从而严重影响个人的工作或学习能力或日常生活能力。最严重时，抑郁症可引致自杀。轻微的抑郁症患者不用药物即可处理，而中度或重度抑郁症患者则可能需要药物治疗以及更专业的治疗。 非专家的初级卫生保健人员即能可靠地诊断和治疗抑郁症。对患有复杂抑郁症的小部分个体或者对于一线治疗手段不响应的患者，需要进行专科治疗。 抑郁症统计数据   美国国家精神中心对成人一年的统计数据显示：1. 整体发病率是6.6%；2.女性高于男性约一倍；3. 青年（18-25岁）的发病率最高，接近10%；4. 亚裔最低4.2%；5. 最高的是两个族裔以上混血的人12.7%。 单相抑郁症（unipolar depression）的症状和诊断 单相抑郁症是主要的抑郁症，其可能的症状表现为： 持续的伤感、焦虑、郁闷或“空荡荡的”感觉；感觉没有希望，看不到前景；有负罪感、或丧失自尊心；心情烦躁、易怒；对曾经喜好的活动失去兴趣，包括性欲；疲惫无力；注意力不集中，记不住细节、难以做决定；睡眠紊乱：早醒或嗜睡；食欲紊乱：暴饮暴食或者缺乏食欲导致体重过重或过轻；有自杀的想法或者有企图自杀；疼痛：头疼、痉挛或者无法治愈的消化系统问题；甚至出现医学上无法解释的症状。 如果以上的症状有五种以上并且持续超过两个星期，就可以诊断为抑郁症。 根据症状的数量和严重程度，可将发作分为：轻度、中度和重度。轻度抑郁发作者从事日常工作和社会活动有一定难度，但没有...

陈长友   TimeMachine 抑郁症就像普通感冒一样，越来越「流行」，某某名人身患抑郁症的报道此起彼伏。 在抑郁症治疗中，药物是很重要的一部分。今天，我们就来谈谈抑郁症药物治疗的副作用。 临床上，常有抑郁症病人诉说，吃药后出现恶心、腹泻、焦虑、头昏、犯困、头痛、失眠及口干、便秘、视物模糊等等症状。 一般来说，逐渐增加药物剂量到治疗剂量、饭后服药，都可以让这些副作用轻一些。 毕竟，副作用也反映着药物正在起效，只可惜，抗抑郁药物的疗效一般在两周左右才开始让患者感觉得到。因此，服药初期，不适感会显得令人难以忍受。 不少患者，也是在这个阶段就放弃治疗了。这很可惜。 其实，如果上述症状让人实在难受得不行、持续一周还没消失，是可以立即找医生复诊、及时调整药物的。通常熬过了前两周，身体慢慢适应，药物带来的这些症状也就不那么明显了。 然而，药物带来的一些特殊副作用，往往令人难以接受，有的不加处理甚至会威胁身体健康和生命安全。 下面我们就来讲一讲，抗抑郁药可能带来的那些特殊副作用。 1. 性功能障碍 虽然性功能障碍本身是抑郁症的一种症状表现，但是有研究发现，多达 70%～80% 的患者在服药后出现性功能障碍，如性欲下降、快感缺失及射精延迟等。不过，仅有少数患者主动告知医生。 几乎所有抗抑郁药都可能引起性功能障碍，帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西普酞兰等药物则尤其明显。 性生活与生活质量息息相关，如果服药期间这种变化对夫妻生活造成很大影响，可以找主诊医生调整药物，如安非他酮、米氮平、奈法唑酮，或使用其他药物治疗性功能障碍。 2. 自杀风险 氟西汀、帕罗西汀等药物，抗抑郁作用起效较慢，一般需 2～4 周，这可能导致患者依从性降低，并增加服药者自杀的风险。 因此，这种危险尤其易发生在用药早期，患者家属需严密看顾。 假如遇到自杀相关的任何迹象，家属都必须马上告知主诊医生，以便医生及时调整治疗方案。 而对于本身就存在自杀观念或曾经试图自杀的抑郁症患者，医生则会选用起效较快的药物或疗法。 3. 体重变化 对多数年轻人，尤其是年轻女性，体重增加对外形的影响和她们的服药依从性息息相关。 即使体重只增加 2 kg，也可能足以让患者自行停药。一些抗抑郁药由于能增加食欲、改变糖代谢，因此会让服药者变胖。 米氮平、阿米替林、丙咪嗪等药物具有比较明显的增加体重的副作用，医生一般在开药时就会...